患者輸液1分鐘內突然死亡,村醫被判7年,這4大錯誤不能犯!

| e診所


年近七旬老村醫因輸液事故被判7年,罰款2萬,賠償被害人家屬7萬元,這些錯誤千萬別再犯了……



▍老村醫給熟人“掛水”釀事故,被判7年


江蘇常州市新北區法院曾開庭審理過一起非法行醫致患者病情延誤,最終釀成慘劇的案件。


被告人郭某,退休前曾是常州新北區某社區衛生院的一名醫生。雖然退休了,但同村的很多人還是會找他看病。


2019年1月17號晚上,村民周某打電話給郭某說自己身體不舒服,郭某趕到他家裏,診斷爲上呼吸道感染。根據經驗,郭某給周某掛水消炎,但是僅僅過了幾秒鐘,周某就出現了呼吸困難、出冷汗、臉色發紫等症狀。


被告人郭某說:“掛下去總共五六滴鹽水,面孔鐵紫、出汗,我一看是過敏性休克,當時我把鹽水關掉就搶救,打腎上腺素、地塞米松。”


郭某一邊搶救病人,一邊讓其家人撥打120,然而等救護人員趕到現場時,周某已經沒有了呼吸。


隨後,郭某主動撥打了110報警。經法醫鑑定,周某系輸液過程中發生過敏性休克死亡,且與被告人郭某的診療行爲之間存在直接因果關係。並且,被告人郭某的鄉村醫生執業證書已經過期。


法庭認爲,案發後,郭某如實供訴自己的罪行,且其家屬代爲賠償被害人家屬人民幣七萬元,可以從輕或者減輕處罰。


常州新北區人民法院法官趙勇:“被告人郭某犯非法行醫罪,判處有期徒刑7年,並處罰金人民幣2萬元。”


▍這四大錯誤千萬不能犯!


此事件中的退休村醫郭某,年近七旬還要承受7年牢獄,只因抱着僥倖心理非法行醫,最終釀成難以彌補的錯誤。大家千萬吸取郭某的教訓,這幾大錯誤不能犯。


  • 鄉村醫生證過期仍行醫


鄉村醫生是農村老百姓的120,受到村民們的依賴和信任。尤其是很多上年紀的老村醫,村民們習慣了找其看病,即使是老村醫已經退休,還是會有人去登門求診。


一些退休村醫感覺街里街坊的,拒絕人家不太好,就照舊開藥治病,但殊不知這其中存在着極大的隱患。一旦出現事故,就是“好心辦壞事”,要承擔嚴重後果。


因此,如果你的鄉村醫生證已過期還未重新註冊,或者已經退休,無論患者如何求診,都不要再答應了。如果答應,就屬於非法行醫範疇。


  • 不瞭解過敏史直接輸液


很多村醫和患者都是處了幾十年的鄉親,大家彼此熟知,不少村醫在給患者用藥之前容易忽略詢問其過敏史,或者聽信患者說其不過敏,就免去了做皮試的過程。


這是十分危險的行爲,無論彼此之前多麼熟悉,也一定要提前詢問患者的過敏史以及正在服用什麼藥物等。


另外,即便患者說自己輸過***藥物並沒過敏,也要堅持做皮試,切不可掉以輕心。



  • 過度輸液


“能吃藥不打針,能打針不輸液”是世界衛生組織的用藥原則,無論是對患者還是醫生,都可以有效避免醫療事故。


隨着國家限輸決心的加大,各省都紛紛出臺了限輸指令,公佈53種疾病不輸液“負面清單”,開展門 急診靜脈輸液處方點評制度。廣大基層醫生也要堅持合理用藥原則,既造福患者,也儘量避免行醫風險。


  • 村衛生室不符合條件擅自輸液


隨着國家對輸液和抗菌藥物使用的限制力度加強,基層醫療機構輸液管理制度也更加嚴格。


一些地方甚至規定當地鄉村醫生必須通過相關考試,成績合格後經縣級衛生計生行政部門覈准才能開展輸液事務。


早在2014年國家衛計委印發的《村衛生室管理辦法(試行)》中就規定,村衛生室必須同時具備以下條件,並經縣級衛生計生行政部門覈准後方可提供靜脈給藥服務:


(一)具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察牀;


(二)配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施;


(三)具備靜脈藥品配置的條件;


(四)開展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力;


(五)開展抗菌藥物靜脈給藥業務的,應當符合抗菌藥物臨牀應用相關規定。


對於第(五)條要注意的是,2012年國家出臺的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》中就明確規定,診所衛生室等開展抗菌藥物需備案。


最後爲大家附上過敏性休克和肺水腫的搶救程序,以備不時之需。



輸液反應搶救流程


過敏性休克:0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複。抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注;保證呼吸道通暢,必要時氣管切開;吸氧;氫化可的鬆200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴,酌情選用血管活性藥。


過敏性休克診斷要點及搶救措施——


  • 診斷:


1、有過敏接觸史


2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;


3、常有劇烈的腸絞痛,噁心、嘔吐、或腹瀉;


4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。


  • 搶救:


1、立即應用腎上腺素;


2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;


3、擴容;


4、吸氧或高壓給氧;


5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;


6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;


  • 措施:


1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;


2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴;


3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);


4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;


5、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。


肺水腫診斷要點及搶救措施


  • 診斷


1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口脣發紺,大汗淋漓;


2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;


3、肺部可聞及溼性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;


  • 搶救:


1、吸氧或高壓給氧;


2、選用血管擴張劑;


3、選用強心、利尿劑;


4、給激素藥物;


5、四肢結紮、半坐位。


  • 急救:


1、嗎啡10毫克,皮下注射;


2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;


3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);


4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;


5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至症狀體徵消失(注意血壓)


6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)



本文來源:基層醫師公社/江蘇新聞作者於小漁。尊重知識與勞動,轉載請保留版權信息並註明轉自e診所。本微信所發佈內容的版權屬於相關權利人所有,如有侵權請聯繫我們刪除,文中內容爲轉載,文中內容僅代表作者本人觀點,與e診所平臺無關,僅供臨牀思路參考,所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作爲處方,請勿盲目試用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!
















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▍老村醫給熟人“掛水”釀事故,被判7年


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被告人郭某,退休前曾是常州新北區某社區衛生院的一名醫生。雖然退休了,但同村的很多人還是會找他看病。


2019年1月17號晚上,村民周某打電話給郭某說自己身體不舒服,郭某趕到他家裏,診斷爲上呼吸道感染。根據經驗,郭某給周某掛水消炎,但是僅僅過了幾秒鐘,周某就出現了呼吸困難、出冷汗、臉色發紫等症狀。


被告人郭某說:“掛下去總共五六滴鹽水,面孔鐵紫、出汗,我一看是過敏性休克,當時我把鹽水關掉就搶救,打腎上腺素、地塞米松。”


郭某一邊搶救病人,一邊讓其家人撥打120,然而等救護人員趕到現場時,周某已經沒有了呼吸。


隨後,郭某主動撥打了110報警。經法醫鑑定,周某系輸液過程中發生過敏性休克死亡,且與被告人郭某的診療行爲之間存在直接因果關係。並且,被告人郭某的鄉村醫生執業證書已經過期。


法庭認爲,案發後,郭某如實供訴自己的罪行,且其家屬代爲賠償被害人家屬人民幣七萬元,可以從輕或者減輕處罰。


常州新北區人民法院法官趙勇:“被告人郭某犯非法行醫罪,判處有期徒刑7年,並處罰金人民幣2萬元。”


▍這四大錯誤千萬不能犯!


此事件中的退休村醫郭某,年近七旬還要承受7年牢獄,只因抱着僥倖心理非法行醫,最終釀成難以彌補的錯誤。大家千萬吸取郭某的教訓,這幾大錯誤不能犯。


  • 鄉村醫生證過期仍行醫


鄉村醫生是農村老百姓的120,受到村民們的依賴和信任。尤其是很多上年紀的老村醫,村民們習慣了找其看病,即使是老村醫已經退休,還是會有人去登門求診。


一些退休村醫感覺街里街坊的,拒絕人家不太好,就照舊開藥治病,但殊不知這其中存在着極大的隱患。一旦出現事故,就是“好心辦壞事”,要承擔嚴重後果。


因此,如果你的鄉村醫生證已過期還未重新註冊,或者已經退休,無論患者如何求診,都不要再答應了。如果答應,就屬於非法行醫範疇。


  • 不瞭解過敏史直接輸液


很多村醫和患者都是處了幾十年的鄉親,大家彼此熟知,不少村醫在給患者用藥之前容易忽略詢問其過敏史,或者聽信患者說其不過敏,就免去了做皮試的過程。


這是十分危險的行爲,無論彼此之前多麼熟悉,也一定要提前詢問患者的過敏史以及正在服用什麼藥物等。


另外,即便患者說自己輸過***藥物並沒過敏,也要堅持做皮試,切不可掉以輕心。



  • 過度輸液


“能吃藥不打針,能打針不輸液”是世界衛生組織的用藥原則,無論是對患者還是醫生,都可以有效避免醫療事故。


隨着國家限輸決心的加大,各省都紛紛出臺了限輸指令,公佈53種疾病不輸液“負面清單”,開展門 急診靜脈輸液處方點評制度。廣大基層醫生也要堅持合理用藥原則,既造福患者,也儘量避免行醫風險。


  • 村衛生室不符合條件擅自輸液


隨着國家對輸液和抗菌藥物使用的限制力度加強,基層醫療機構輸液管理制度也更加嚴格。


一些地方甚至規定當地鄉村醫生必須通過相關考試,成績合格後經縣級衛生計生行政部門覈准才能開展輸液事務。


早在2014年國家衛計委印發的《村衛生室管理辦法(試行)》中就規定,村衛生室必須同時具備以下條件,並經縣級衛生計生行政部門覈准後方可提供靜脈給藥服務:


(一)具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察牀;


(二)配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施;


(三)具備靜脈藥品配置的條件;


(四)開展靜脈給藥服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力;


(五)開展抗菌藥物靜脈給藥業務的,應當符合抗菌藥物臨牀應用相關規定。


對於第(五)條要注意的是,2012年國家出臺的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》中就明確規定,診所衛生室等開展抗菌藥物需備案。


最後爲大家附上過敏性休克和肺水腫的搶救程序,以備不時之需。



輸液反應搶救流程


過敏性休克:0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複。抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注;保證呼吸道通暢,必要時氣管切開;吸氧;氫化可的鬆200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴,酌情選用血管活性藥。


過敏性休克診斷要點及搶救措施——


  • 診斷:


1、有過敏接觸史


2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;


3、常有劇烈的腸絞痛,噁心、嘔吐、或腹瀉;


4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。


  • 搶救:


1、立即應用腎上腺素;


2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;


3、擴容;


4、吸氧或高壓給氧;


5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;


6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;


  • 措施:


1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;


2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴;


3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);


4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;


5、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。


肺水腫診斷要點及搶救措施


  • 診斷


1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口脣發紺,大汗淋漓;


2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;


3、肺部可聞及溼性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;


  • 搶救:


1、吸氧或高壓給氧;


2、選用血管擴張劑;


3、選用強心、利尿劑;


4、給激素藥物;


5、四肢結紮、半坐位。


  • 急救:


1、嗎啡10毫克,皮下注射;


2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;


3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);


4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;


5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至症狀體徵消失(注意血壓)


6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)



本文來源:基層醫師公社/江蘇新聞作者於小漁。尊重知識與勞動,轉載請保留版權信息並註明轉自e診所。本微信所發佈內容的版權屬於相關權利人所有,如有侵權請聯繫我們刪除,文中內容爲轉載,文中內容僅代表作者本人觀點,與e診所平臺無關,僅供臨牀思路參考,所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作爲處方,請勿盲目試用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!