流感被誤診新冠肺炎的可能性大嗎?兩者會疊加感染嗎?丨追問新冠肺炎⑲

| 科技日報


科技日報記者 唐芳


2月11日,《中華預防醫學雜誌》在線發表廣州市公共衛生專家的論文《在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情同時警惕季節性流感的疊加效應》,引發廣泛關注。


我國流感流行高峯季節呈現南北差異,北方地區出現在秋冬季節,而南方地區通常出現在冬春季。因而,本次新冠肺炎疫情較重的南方地區還即將“遭遇”季節性流感。有的人擔心流感被誤診爲新冠肺炎,還有人對兩種病毒會不會疊加感染產生疑惑,科技日報記者就此採訪相關一線專家。


均爲病毒性感染 確診離不開核酸篩查


上述論文認爲,新冠肺炎疫情的流行走向極有可能融入今年的流感流行季,引起流感誤診爲新冠病毒的憂慮。北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點醫院之一、北京佑安醫院感染綜合科主任樑連春近期接受採訪時也稱,今年疫情流行正好與流感重合,且初期表現非常類似。


“初篩時可能會有部分流感病人成爲新冠肺炎疑似病例。”解放軍總醫院第一醫學中心呼吸科主任解立新教授13日對科技日報記者說。“流感也是一種病毒性感染,多爲甲型或者乙型流感病毒感染。臨牀上會出現發熱、畏寒、全身肌肉痠痛,血常規會提示白細胞正常或者偏低、淋巴細胞數下降,重症流感胸部CT可出現磨玻璃陰影。”北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師王晶接受本報採訪表示,流感和新冠肺炎在臨牀症狀上比較容易混淆。


按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》,上述流感症狀“發熱、白細胞正常或者偏低,淋巴細胞數下降,胸部CT出現磨玻璃狀陰影……”,某種程度上與新冠肺炎疑似病例標準“吻合”。


不過,“流感年年有,但今年不是流感高發期,絕大部分流感病人是輕症,因而誤診爲新冠病毒的概率不會很高。” 解立新教授解釋,從流感的歷史軌跡來看,每8年-12年會有一個峯,流感包括重症流感病人增多,稱爲“大年”。最近一次流感流行出現在2017年底到2018年初。今年距離上一次流感高發期僅兩年多。從去年11月底到現在,解放軍總醫院接診的流感患者明顯少於兩年前,國內其他地方也是如此,其中輕症流感病人居多數,故可稱爲“小年”。“輕症流感往往是上呼吸道的症狀比較明顯,包括嗓子疼、有打噴嚏、有流鼻涕等,很少有肺炎表現;而本次新冠肺炎主要是下呼吸道症狀,突出表現爲乾咳、呼吸困難,相當部分病人都會出現肺部病變。”


可疊加感染 “不典型病例”診治難度高


前述論文專家認爲,SARS期間和2009年甲型H1N1流行期間都存在混合感染季節性流感情況,因而推測本次新型冠狀病毒與季節性流感也可能存在混合感染現象。


對此,解立新教授表示兩種及以上病毒疊加感染在臨牀中較爲常見。2月7日,中日友好醫院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者的消息引起社會高度關注,該患者三次咽拭子檢測均爲陰性,最終通過肺泡灌洗留取標本,核酸檢測陽性才確診爲新冠肺炎。而這位患者在住院前甲流檢測是陽性。“這是一個典型的開始被診斷爲流感但實際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對我們震動很大”來形容,一方面覺得新冠病毒的隱匿性很強,三次核酸檢測皆爲陰性;另一方面如果兩種病毒合併流行,新冠肺炎的診斷和防治將面臨更大的困難和困擾。“以往如果患者確診爲流感,一般無需繼續嚴格篩查流行病學史,也不會單間隔離。但是疫情當下,如果這類患者疊加新冠肺炎,不盡早確診並隔離就會隱性感染很多人。”


哪類人羣容易疊加感染?解立新教授表示,老年人、有慢性基礎疾病、免疫抑制病人更容易疊加感染,這些患者在被新冠肺炎或者流感病毒打擊以後,免疫功能進一步下降,易感性進一步增加,合併其他呼吸道病毒、細菌、真菌感染的風險和機率明顯增加;當然,在感染流感病毒的基礎上也可以合併感染新冠病毒。



丹娜(天津)生物科技有限公司首席科學家周澤奇也告訴科技日報記者,“除了新冠病毒感染與侵襲性真菌合併感染的病例外,還有與其它流感病毒、普通病毒、細菌等合併感染的可能。


如果出現了以上合併感染的情況,周澤奇表示,檢驗科醫師通常還會對病人做除新冠肺炎核酸檢測以外的其它檢測或聯合檢測,爲臨牀提供參考依據。“比如用分子診斷直接檢測病原體,或者用生物標記物檢測方法來幫助臨牀治療。”


專家提醒:流感病人若有疑似症狀,須進一步排查新冠病毒


有專家建議,在對呼吸道病例排查過程中,即使檢測到季節性流感病毒陽性,如果影像學不能排除新冠肺炎,也需要進一步檢測新冠病毒核酸。


王晶也表示,通過胸部CT和核酸檢測能夠相對有效鑑別兩種病毒引起的肺炎,進行下一步對症治療。因此符合最新新冠肺炎指南中疑似病例要求的患者務必第一時間做新冠病毒核酸檢測,第五版指南認爲一般間隔24小時連續兩次均爲陰性可排除新冠肺炎,而當前的流感核酸檢測可從病原學角度相對準確地診斷流感病毒。“疊加感染臨牀中的確存在,如果流感病毒檢測呈陽性,參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》,又存在高度疑似新冠病毒的,該排查還是要排查。”



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爲何新冠病毒核酸檢測不斷出現假陰性?丨追問新冠肺炎⑭


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新型肺炎患者治癒後還會二次感染嗎?丨追問新型肺炎⑫


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爲啥有人感染後無症狀,該怎麼防護?丨追問新型肺炎①




來源:科技日報


編輯:嶽靚

審覈:朱麗

終審:冷文生
































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科技日報記者 唐芳


2月11日,《中華預防醫學雜誌》在線發表廣州市公共衛生專家的論文《在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情同時警惕季節性流感的疊加效應》,引發廣泛關注。


我國流感流行高峯季節呈現南北差異,北方地區出現在秋冬季節,而南方地區通常出現在冬春季。因而,本次新冠肺炎疫情較重的南方地區還即將“遭遇”季節性流感。有的人擔心流感被誤診爲新冠肺炎,還有人對兩種病毒會不會疊加感染產生疑惑,科技日報記者就此採訪相關一線專家。


均爲病毒性感染 確診離不開核酸篩查


上述論文認爲,新冠肺炎疫情的流行走向極有可能融入今年的流感流行季,引起流感誤診爲新冠病毒的憂慮。北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點醫院之一、北京佑安醫院感染綜合科主任樑連春近期接受採訪時也稱,今年疫情流行正好與流感重合,且初期表現非常類似。


“初篩時可能會有部分流感病人成爲新冠肺炎疑似病例。”解放軍總醫院第一醫學中心呼吸科主任解立新教授13日對科技日報記者說。“流感也是一種病毒性感染,多爲甲型或者乙型流感病毒感染。臨牀上會出現發熱、畏寒、全身肌肉痠痛,血常規會提示白細胞正常或者偏低、淋巴細胞數下降,重症流感胸部CT可出現磨玻璃陰影。”北京朝陽醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師王晶接受本報採訪表示,流感和新冠肺炎在臨牀症狀上比較容易混淆。


按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》,上述流感症狀“發熱、白細胞正常或者偏低,淋巴細胞數下降,胸部CT出現磨玻璃狀陰影……”,某種程度上與新冠肺炎疑似病例標準“吻合”。


不過,“流感年年有,但今年不是流感高發期,絕大部分流感病人是輕症,因而誤診爲新冠病毒的概率不會很高。” 解立新教授解釋,從流感的歷史軌跡來看,每8年-12年會有一個峯,流感包括重症流感病人增多,稱爲“大年”。最近一次流感流行出現在2017年底到2018年初。今年距離上一次流感高發期僅兩年多。從去年11月底到現在,解放軍總醫院接診的流感患者明顯少於兩年前,國內其他地方也是如此,其中輕症流感病人居多數,故可稱爲“小年”。“輕症流感往往是上呼吸道的症狀比較明顯,包括嗓子疼、有打噴嚏、有流鼻涕等,很少有肺炎表現;而本次新冠肺炎主要是下呼吸道症狀,突出表現爲乾咳、呼吸困難,相當部分病人都會出現肺部病變。”


可疊加感染 “不典型病例”診治難度高


前述論文專家認爲,SARS期間和2009年甲型H1N1流行期間都存在混合感染季節性流感情況,因而推測本次新型冠狀病毒與季節性流感也可能存在混合感染現象。


對此,解立新教授表示兩種及以上病毒疊加感染在臨牀中較爲常見。2月7日,中日友好醫院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者的消息引起社會高度關注,該患者三次咽拭子檢測均爲陰性,最終通過肺泡灌洗留取標本,核酸檢測陽性才確診爲新冠肺炎。而這位患者在住院前甲流檢測是陽性。“這是一個典型的開始被診斷爲流感但實際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對我們震動很大”來形容,一方面覺得新冠病毒的隱匿性很強,三次核酸檢測皆爲陰性;另一方面如果兩種病毒合併流行,新冠肺炎的診斷和防治將面臨更大的困難和困擾。“以往如果患者確診爲流感,一般無需繼續嚴格篩查流行病學史,也不會單間隔離。但是疫情當下,如果這類患者疊加新冠肺炎,不盡早確診並隔離就會隱性感染很多人。”


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丹娜(天津)生物科技有限公司首席科學家周澤奇也告訴科技日報記者,“除了新冠病毒感染與侵襲性真菌合併感染的病例外,還有與其它流感病毒、普通病毒、細菌等合併感染的可能。


如果出現了以上合併感染的情況,周澤奇表示,檢驗科醫師通常還會對病人做除新冠肺炎核酸檢測以外的其它檢測或聯合檢測,爲臨牀提供參考依據。“比如用分子診斷直接檢測病原體,或者用生物標記物檢測方法來幫助臨牀治療。”


專家提醒:流感病人若有疑似症狀,須進一步排查新冠病毒


有專家建議,在對呼吸道病例排查過程中,即使檢測到季節性流感病毒陽性,如果影像學不能排除新冠肺炎,也需要進一步檢測新冠病毒核酸。


王晶也表示,通過胸部CT和核酸檢測能夠相對有效鑑別兩種病毒引起的肺炎,進行下一步對症治療。因此符合最新新冠肺炎指南中疑似病例要求的患者務必第一時間做新冠病毒核酸檢測,第五版指南認爲一般間隔24小時連續兩次均爲陰性可排除新冠肺炎,而當前的流感核酸檢測可從病原學角度相對準確地診斷流感病毒。“疊加感染臨牀中的確存在,如果流感病毒檢測呈陽性,參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》,又存在高度疑似新冠病毒的,該排查還是要排查。”



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來源:科技日報


編輯:嶽靚

審覈:朱麗

終審:冷文生